中醫診察｜中醫飲食宜忌｜醫師我不能吃什麼｜寒熱性、咳嗽、皮膚相關
看診到了尾聲，開始衛教患者，中西藥該怎麼搭配使用，以及一些大致的生活起居提醒，例如「要運動喔」、「水分攝取要充足」、「腸胃容易脹氣不適的話要吃慢一點，產氣食物像是豆類、部分根莖類要減少」。
很常很常患者會在這時候出現一個「請繼續說下去的」表情，不然就是直接問「那我有什麼不能吃的嗎?」
身為一個中醫師，我彷彿被賦予了可以決定大家吃什麼與不能吃什麼的生殺大權。但另一方面，我有時也會困惑，到底飲食宜忌大家可以遵從多少呢?是真的一口都不能吃嗎?還是要天天吃、餐餐吃才會有顯著的影響呢?(真正的問題學生就是你!!!)
中醫的飲食宜忌向來都是一個很口耳相傳但又有一個大致組成的清單，就像是番茄炒蛋、肉絲蛋炒飯、蛤蜊絲瓜(差點要繼續講下去XD)，一樣的菜名，還是有些不同的做法。其實，不只是中醫，也有西醫皮膚科醫師給予患者相關的衛教，是關於會影響身體內組織胺的食物，包含組織胺含量較高的食物，及會促進體內釋放內生性組織胺的食物。
關於飲食宜忌，想先分為三大種建議給大家做參考
寒熱性分類
根據經驗法則，根據爺爺奶奶叔叔阿姨的回饋，的確會有部分的身體影響，但與吃多少的量的關聯性，目前沒有找到相關的研究可以做明確的佐證，而這類研究不好做的原因，也可能因為每個人的體質不同，對於寒性或熱性食物的反應也會不同，比較難一概而論。
如果經過中醫師的體質判斷後，下列的食物屬性大家可以做參考，避免餐餐吃、天天吃與自己體質相同的食物。
寒涼性食物：任何冰品、生冷海鮮、啤酒、瓜類、筍、芽菜類、蘿蔔、綠豆、椰子、柑橘類、番茄、奇異果
熱性食物：
水果：龍眼、荔枝、芒果、榴槤
辛辣類：辣椒、大蒜、洋蔥、胡椒、咖哩
刺激性：烤炸辣、巧克力、咖啡、烈酒、濃茶
燥熱物：牛肉、羊肉、薑母鴨、麻油雞
常見補品：肉桂、高麗參、十全大補、八珍湯
咳嗽有痰的飲食建議
近期新冠肺炎或新冠後遺症的盛行，以及各式感冒的來勢洶洶，讓咳嗽有痰的患者真的不少。
關於痰與飲食的相關性，我找到了兩篇有趣的新加坡華人的回溯性研究。
- 回溯新加坡華人的飲食模式與持續咳嗽帶痰之關聯性，分做兩組比較：「肉類-點心」(meat-dim sum)模式：以豬肉、雞肉點心和麵食為特點 VS 「蔬果-豆製品」(vegetable-fruit-soy)模式：以蔬菜、水果和豆製品為特點。
結果發現，以肉類、鈉和精製碳水化合物為主的飲食可能會增加發展咳嗽帶痰的風險，而高纖維飲食在此人群中對咳嗽帶痰具有顯著的保護效果。Singapore Chinese Health Study. Prospective study of dietary patterns and persistent cough with phlegm among Chinese Singaporeans. Am J Respir Crit Care Med. 2006 Feb 1;173(3):264-70. Butler LM, Koh WP, Lee HP, Tseng M, Yu MC, London SJ - 同個團隊再更早一點則是有寫到，水果中的非澱粉多醣（膳食纖維的主要成分）、豆類中的大豆異黃酮可能可以降低慢性呼吸道症狀的發病率。Dietary fiber and reduced cough with phlegm: a cohort study in Singapore. Am J Respir Crit Care Med. 2004 Aug 1;170(3):279-87. Butler LM, Koh WP, Lee HP, Yu MC, London SJ.
也有其他的說法表示，水果像是柑橘類可能會影響咳嗽及痰加劇，其中醫學證據是其中的高檸檬酸會引發咳嗽的反應。
綜合上述的實證資訊和臨床照護/病患實踐性，我會建議在咳嗽有痰時，減少精緻甜食、刺激性食物、或是重口味食物，避免刺激咳嗽及痰更多。水果的話，以營養師建議，1天應至少攝取2份水果(1份水果約1個拳頭大，切塊水果約大半碗~1碗)，如果可以明顯感覺得自己吃完水果後，咳嗽更嚴重，可以考慮減少攝取量，改以蔬菜中的膳食纖維暫時取代。
皮膚癢的飲食宜忌
關於皮膚病，先以最有實證的組織胺含量先開始檢視自己的飲食
高組織胺含量的食物，包括堅果、加工食品、醃漬或發酵物、酒類、帶殼海鮮，另外茶類會干擾腸道內去分解代謝過多組織胺的功能，因此也可能會間接的增加身體內組織胺含量。
容易刺激身體釋放組織胺的食物，則包含酒類、堅果、巧克力、柑橘類水果、番茄、芒果、鳳梨、草莓、奇異果、食物添加劑。
其餘，有些會提及到鴨肉有毒的這件事情，經搜尋相關對於組織胺或皮膚的影響，是沒有直接證據的。
上述的飲食宜忌給大家做參考，建議疾病在藥物治療仍不佳的時候，可以檢視自己的飲食是否存在過多偏性，例如吃大量後不舒服症狀加重，或者長期天天吃、餐餐吃某幾類的食物。這些飲食的調整，其實在診間外的人生，患者的每天，都需要蠻多的注意及願意改變，也很仰賴大家自己的觀察，也算是中醫文化中裡面很特別的一塊，希望有一天能有一些新的飲食相關的研究來更新這些老祖宗的經驗談。
