中醫外用藥｜慢性傷口照護｜紫雲膏 · 生肌玉紅膏 · 金創膏

每種傷口的癒合狀況不一，依據大小深度、傷口是否感染，或者有無合併慢性疾病的狀況而定，例如糖尿病或者血管阻塞。然而，當傷口經過適當的治療後，一個月內傷口表面積未能減少一半以上者，我們稱之為慢性傷口。一個傷口要癒合，就像一塊廢棄的用地，要整地蓋樓一樣，需要清除舊物(清除壞死的組織)，請工地主任和保全管理看管(避免感染)，並載運進來新的建材(給予好的循環和營養養分)，才能開始建構起來。目前普遍的慢性傷口照護，可以做到手術清創，把壞死的組織清除，可以給予抗生素、銀離子敷料等預防或治療感染，也可以透過慢性疾病的控制(糖尿病血糖控制或治療血管阻塞的藥物)或積極的打通血管，恢復傷口循環。

上述的標準處置下，如果是一個營養狀態好且慢性疾病的控制不錯的情況下，通常可以慢慢的復原，然而，臥床及多重慢性疾病的患者的傷口照護複雜程度高，復原之路上挑戰真的不少，非常需要跨團隊的共同照護。

在西醫受訓的過程中，看過一些令人驚訝的傷口。有人買了神秘的草藥粉，希望照顧自己慢性未癒的乳房腫瘤傷口上，有人跟親朋好友拿了號稱萬用的紫黑藥膏，想要讓長輩的褥瘡能快一點長肉，成份的明不明確是一回事，但傷口上有許多深色或黃棕色的藥膏藥粉混合傷口分泌物的景況，加上一些奇怪的氣味，總讓人非常疑惑「阿捏剛ㄟ賀?」(這樣會好嗎)。慢性傷口照護在糖尿病及血管疾病相關的傷口或臥床患者的壓瘡照護中，至關重要!當西醫系統已建立好完整的外科清創、通血管，搭配內科的慢性疾病照護，也有人納入營養團隊做照護的狀況下，中醫還有什麼角色呢?中藥膏真的能用在這些傷口嗎?

中醫在慢性傷口照護上，已有一些醫師撰文做分享，大致上會分作內服藥物以及外用藥物的處置做說明，這邊在簡單說明一下，並加強說明特色。

中藥口服藥—慢性傷口照護特點

內服藥的特色有二：
一是補益氣血，讓患者的消化功能提升，可以消化吸收食物的營養，並且吸收的養分佈達出去。
二是清熱，傷口修復的過程中，有一個重點是發炎，一個能夠順利癒合的傷口，發炎期大概約三天，但若有細菌感染，或因慢性疾病，例如糖尿病或自體免疫疾病所導致的發炎延長，則會顯著的增加傷口癒合的時間。當西藥中，主要以抗生素來對抗感染時，中藥的清熱藥物，則可以在這之中填補治療缺口，改善相關疾病導致的發炎延長狀況。

中藥藥膏—慢性傷口照護特點

外用藥的部分，在北院區長庚醫院的外用製劑中，有三種特別適合作為慢性傷口照護使用，也獲得部分西醫醫師願意照會，提供西醫住院患者作為傷口照護使用。
傷口由淺到深，適用的藥膏為：紫雲膏/紫薰膏→生肌玉紅膏→金創膏。
紫雲膏/紫薰膏較適合表皮層損傷，生肌玉紅膏則可處理到真皮層的部分損傷，而金創膏對於真皮損傷伴隨皮下組織的受損有幫助。
這些藥膏的特性是：不僅僅只是抗菌抑菌，更含有幫助瘡口收斂、表皮生長的效果。尤其在營養狀態不佳、循環差的患者上，更為合適。

紫雲膏/紫薰膏

組成：紫草、當歸、麻油、黃蠟。
註：紫雲膏是藥廠所製作的商品，紫薰膏是長庚中藥局所製作的製劑。兩者成份一樣，僅比例上有些微差異。紫薰膏會帶有一點薰衣草精油香喔!

生肌玉紅膏

組成：白芷、當歸、甘草、紫草、血竭、黃蠟
生肌玉紅膏的組成與紫雲膏有些雷同處，多的「血竭」這味藥，為樹脂類的藥物，除了在中藥功效的描述上，能治療到更深層的傷口外，在收斂傷口的效果更好。

金創膏

組成：乳香、沒藥、血竭、兒茶、冰片、樟腦、黃蠟

中藥藥膏慢性傷口照護疑慮

用這些藥膏令人最頭痛的應該就是顏色的問題，我把藥膏塗開在白紙上，如上圖。

目前西藥藥膏抗生素及常用的燙傷藥膏(Sulfasil Cream)，顏色都是偏透明及乳白色，但這些中藥藥膏都有顏色。一旦混雜傷口分泌物或新生肉芽組織時，會非常需臨床醫師或護理團隊的經驗觀察，我們會做傷口診視，觀察附近皮膚的顏色、傷口的顏色、分泌物的量，以及監測全身的發炎感染徵，來判斷是否需要再次的清創，或目前的膏劑使用控制不佳，要更改換藥種類及方式。以上這些判斷與調整，都是你在坊間、蝦皮等，自行購買藥膏來使用，所獲得不到的治療判斷。

雖然這是我們在與西醫團隊或一般民眾溝通使用上的一個門檻，但相信透過更多臨床個案上的使用與團隊間的溝通，未來能有更多有相關適應症的慢性傷口患者，接受到中醫輔助慢性傷口的照護。