高齡醫學看中醫｜高齡肺炎｜不再咳咳咳咳咳

新冠疫情後的呼吸道感染的相關中醫治療，一直都是很熱的話題。從以前的急性感冒先看西醫，後面咳不停才嘗試看中醫的概念，到現在有輕微感冒症狀就會可能會想到中醫藥介入，已有很不一樣的變化。然後在高齡族群中的呼吸道感染就沒有這麼容易了，演變成肺炎怎麼辦?

根據「民國111年出院患者平均住院日數統計」，65歲以上因肺炎住院者，約為15天。
根據「民國111年死因統計」中，65歲以上主要死亡原因，第三名是肺炎，第四名是嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19），第八名是慢性下呼吸道疾病。光呼吸道相關的疾病就佔了三項。

前述的住院天數看似不長，但從急診待床，到後續返家的療養，又或者重複的住出院，對於整個家庭來說都是一個照顧上的重擔。
中醫藥在肺炎的治療上可以有什麼幫助呢? 這邊幫大家整理相關實證的資料喔!

高齡肺炎的預防效應

有多重慢性共病，像是心衰竭、氣喘、慢性肺阻塞、中風、過去半年內有肺炎或一年內至少兩次肺炎者，經過12週的定喘湯加半夏厚朴湯，及停藥後繼續追蹤半年，肺炎發生的風險都較低。
Chen YT, Chen PH, Chou FY, Lin SH, Huang SY, Lee MC, Chang YJ, Hsu PC, Lo LC. The safety and efficacy of Chinese herbal medicine for pneumonia prevention in high-risk elder residents in the nursing home: A randomized, double-blind clinical trial. J Ethnopharmacol. 2024 Jan 10;318(Pt B):117017.

健保資料庫回溯1997年至2003年間，失智症有使用中藥者，在平均7.6年的追蹤期內，肺炎住院風險較低，危險比為0.62。在接受中藥治療的失智症患者中，累積劑量較高或治療時間較長的患者更容易受到肺炎的保護。
Lin SK, Tsai YT, Lo PC, Lai JN. Traditional Chinese medicine therapy decreases the pneumonia risk in patients with dementia. Medicine (Baltimore). 2016 Sep;95(37):e4917.

高齡肺炎的治療

兩個中國隨機對照試驗：
(1)社區性肺炎使用辨證論治後中藥治療兩週，試驗組能較快達到臨床穩定，且改善肺炎症狀及生活品質
(2)在抗生素的基礎上，加上自擬扶正湯15天(Fu Zheng decoction)(黃耆、黨參、防風、白朮、川貝母、魚腥草、炙甘草…等)，能縮短抗生素治療的時間，發炎指數下降時間較快，患者更易咳痰，另外試驗中也有針對免疫細胞的比例變化做分析，有一定程度的免疫調節效果
Li J, Yu X, Li S, Wang H, Bai Y, Wang M, Sun Z, Zhang W, Zhou Z, Jia X, Zhou Q. Randomized controlled multicenter clinical trial for integrated treatment of community-acquired pneumonia based on traditional Chinese medicine syndrome differentiation. J Tradit Chin Med. 2012 Dec;32(4):554-60.；Li H, Xu S, Cheng T, Tang L, Bai J, Lin M. Effects of traditional Chinese medicine Fu Zheng decoction on the immunological function and clinical prognosis of the elderly patients with pneumonia. Cell Biochem Biophys. 2015 Jan;71(1):473-80.

行為及精神症狀以及瞻望常常發生在肺炎的高齡長輩上，會增加住院天數。日本多中心醫療資料庫回溯性研究，發現在原本會給予的抗精神病藥的基礎上，加入抑肝散，可以顯著減少住院天數，百分比差異為-3.0% 。
Yokoyama A, Jo T, Sakamoto Y, Urushiyama H, Tamiya H, Tanaka G, Kumazawa R, Matsui H, Fushimi K, Yasunaga H, Nagase T. Effectiveness and safety of the co-administration of Yokukan-San (Japanese herbal medicine) with antipsychotics in hospitalized older patients with pneumonia. Geriatr Gerontol Int. 2023 Nov;23(11):849-854.

高齡吞嚥功能的強化

兩個日本的「半夏厚朴湯」小型臨床試驗研究，針對中風、認知障礙、阿茲海默症或帕金森症，且有吸入性肺炎的患者，一個是試驗4週時間，中藥治療組的咳嗽反射可較明顯，且患者進食狀況有所改善。另一個則是試驗延長到12個月，在日本的兩家長期安養機構執行試驗，中藥治療組的肺驗發生風險及死亡風險都較低。
Iwasaki K, Cyong JC, Kitada S, Kitamura H, Ozeki J, Satoh Y, Suzuki T, Sasaki H. A traditional Chinese herbal medicine, banxia houpo tang, improves cough reflex of patients with aspiration pneumonia. J Am Geriatr Soc. 2002 Oct;50(10):1751-2.；Iwasaki K, Kato S, Monma Y, Niu K, Ohrui T, Okitsu R, Higuchi S, Ozaki S, Kaneko N, Seki T, Nakayama K, Furukawa K, Fujii M, Arai H. A pilot study of banxia houpu tang, a traditional Chinese medicine, for reducing pneumonia risk in older adults with dementia. J Am Geriatr Soc. 2007 Dec;55(12):2035-40.

住院中可以看中醫

你知道在西醫住院中可以看中醫嗎?在有附設中醫部的醫療院所，都可以詢問看看是否可以進行會診。
然而，還是有一些前提和背景狀況須要跟大家說明，多半高齡長者肺炎住院，慢性疾病的病況也會相對不穩定，用藥程度也相對複雜，考量中醫藥介入前，還是要和當責的西醫主治醫師做溝通討論。
另外，費用的部分，目前西醫住院中，使用中醫藥或針灸的介入，多半都需要自費。
但目前也有一些特別健保的試辦計畫方案，例如「全民健康保險西醫住院病患中醫特定疾病輔助醫療計畫」，包含中風新發生六個月內，及當次住院有呼吸困難相關診斷病況的患者。詳細細節，仍看各院所及該次的中醫評估喔!