中醫風濕免疫｜紅斑性狼瘡｜中藥可「補」可以?

在所有風濕免疫疾病中，其實紅斑性狼瘡盛行率不算高，但每每遇到紅斑性狼瘡病患時，總會令人有些心疼，除了目前還沒有找出主要的致病成因外，患者也會需要時時關注各個可能會影響的系統器官，紅斑性狼瘡可以導致血球低下、精神症狀、骨骼關節疼痛、心包膜積液等，還有可怕的狼瘡性腎炎。而紅斑性狼瘡的發病年齡及性別，常為育齡婦女，等於是從年輕時期，就需要時時追蹤及接受長期治療。除了接受常規西醫治療外，患者也需要注意平時的飲食內容，苜蓿芽、紫錐花都是需要避免的。在者，有許多患者都會在西醫診間，或是相關衛教資訊裡面看到「避免進補」，有些甚至會請患者完全避免中草藥。在這邊，除了解釋進補外，我也要用實證的角度和你分享，正統的中西醫整合治療，目前的證據可以說幾分話。

中藥可「補」可以?

補，在台灣社會中已經是一個太普遍的用語了，鱸魚湯、雞湯、雞精是補，冬令進補也是補。

補的概念在正規中醫裡面，可以更細緻的做區隔，有涼補、熱補，有補氣、補血、補陰、補陽。補的同時，也會加入其他功能的中藥，讓補，不呆補、妄補。

之所以「避免進補」會在免疫疾病中被時時叮嚀，也不是沒有原因的，因為補的概念實在太過廣泛，非處方用藥並且有回診追蹤的狀況下，一般民眾往往難以得知中藥材內容，也不知道吃的量。補過了頭，對於一般沒有什麼疾病的民眾而言，可能只是口破便秘，但對於免疫疾病患者來說，會不會造成疾病活性的上升，這些就是要好好觀察的。

在免疫疾病患者的中醫處方中，補養的藥物需要更小心，除了臨床症況外，客觀的疾病活性、抽血檢驗都是很需要注意的。

第一，到底有沒有需要補，還是要先以清除濕、熱、瘀為主。

第二，真的要補，要注意哪些狀況?要不要加減其他功效的藥物。

以上這些，以完整的中醫診察，同時了解西醫治療狀況，才能讓治療更對證。

紅斑性狼瘡中醫治療的證據了解

單純的中醫治療好紅斑性狼瘡，搜尋網路，可以看到有些人說心法很簡單，有些人說再也不用吃西藥，也治好了好幾例，但我卻搜尋不到實際的病案呈現，以及長期追蹤的狀況。這種我不建議大家相信。

然而，中西醫搭配治療，目前已可以在Pubmed期刊中，搜尋到一些研究來佐證，對紅斑性狼瘡患者有一些幫助。目前研究以回溯性的研究居多，隨機對照雙盲試驗少，且都是小型研究，但都是支持中醫藥輔助紅斑性狼瘡治療，從「經驗訴說」走向「證據來說話」。

以下就分做幾大面向的成果與大家說明:

紅斑性狼瘡中西醫整合治療｜降低死亡風險

在台灣的健保資料庫研究中，回溯1999到2009年新診斷紅斑性狼瘡患者，發現其中有40.15%合併使用中藥，在去對比接受中西醫與僅使用常規治療的患者，發現可以降低死亡風險(HR 0.73 (95% CI 0.68-0.78))

Ma YC, Lin CC, Li CI, Chiang JH, Li TC, Lin JG. Traditional Chinese medicine therapy improves the survival of systemic lupus erythematosus patients. Semin Arthritis Rheum. 2016 Apr;45(5):596-603.

紅斑性狼瘡中西醫整合治療｜降低疾病活性

有小型的隨機對照試驗，其中一個是中國地區成藥槐杞黃顆粒對於紅斑性狼瘡復發兒童的輔助治療效果。研究結果顯示，槐杞黃顆粒可以明顯改善患兒的SLE疾病活性指標，降低血中炎症因子濃度，並可減輕患兒的疼痛和疲勞等症狀。此外，用藥安全性良好。另一個則是高雄長庚跟高醫合作的隨機對照初步試驗，因為收案人數較少，僅能看出使用丹七六味合方有降低疾病活性的趨勢，而常規治療組是沒有觀察到這個趨勢。

Dai Y, Zhao M, Qiu F, Yan X, Fan Y, Sun C. Investigation of the effect of Huaiqihuang granules via adjuvant treatment in children with relapsed systemic lupus erythematosus. Am J Transl Res. 2021 Apr 15;13(4):3222-3229.

Liao YN, Liu CS, Tsai TR, Hung YC, Chang SJ, Lin HL, Chen YC, Lai HM, Yu SF, Chen CJ. Preliminary study of a traditional Chinese medicine formula in systemic lupus erythematosus patients to taper steroid dose and prevent disease flare-up. Kaohsiung J Med Sci. 2011 Jul;27(7):251-7.

紅斑性狼瘡中西醫整合治療｜降低心血管風險

也是健保健保資料庫研究，統計2004到2013年新診斷紅斑性狼瘡的患者，顯示中西醫治療組，可以降低心血管疾病風險(adjusted HR 0.83; 95% CI 0.73-0.95)，包含缺血性心臟病及腦中風風險。

另外有一個小型隨機對照試驗，使用龍膽瀉肝丸和知柏地黃丸合方，可以降低血管內皮損傷的生物標記 (VEGF, IL-8)。

Yu HH, Hsieh CJ. Integrative Therapy Combining Chinese Herbal Medicines With Conventional Treatment Reduces the Risk of Cardiovascular Disease Among Patients With Systemic Lupus Erythematosus: A Retrospective Population-Based Cohort Study. Front Pharmacol. 2021 Sep 27;12:737105.

Chang HH, Luo SF, Hsue YT, Chang CM, Lee TY, Huang YC, Hsu ML, Chen YJ. Modulation of Endothelial Injury Biomarkers by Traditional Chinese Medicine LC in Systemic Lupus Erythematosus Patients Receiving Standard Treatments. Sci Rep. 2016 Feb 5;6:19622.

紅斑性狼瘡中西醫整合治療｜減緩狼瘡腎炎

回溯1997至2011年的健保資料庫研究顯示，中西醫共同治療組，可以降低狼瘡腎炎風險(adjusted HR 0.68, 95% CI 0.54-0.87)。此外，統合分析也注意到，使用中醫藥輔助治療狼瘡腎炎，可以延緩腎功能惡化，減少蛋白尿的量。

Chang, C.M.; Wu, P.C.; Chiang, J.H.; Wei, Y.H.; Chen, F.P.; Chen, T.J.; Pan, T.L.; Yen, H.R.; Chang, H.H. Integrative therapy decreases the risk of lupus nephritis in patients with systemic lupus erythematosus: A population-based retrospective cohortstudy.J. Ethnopharmacol.2017,196, 201–212.

Heng, M.; Tu, J.; Hao, Y.; Zhao, Y.; Tian, J.; Bu, H.; Wang, H. Effects of Integrated traditional Chinese and western medicine for the treatment of lupus nephritis: A meta-analysis of randomized trials.Evid. Based Complement. Altern. Med.2016,2016, 1502107.

紅斑性狼瘡中西醫整合治療｜調降類固醇劑量

統合分析發現，使用知柏地黃丸為主方做加減的中西藥治療組，可以有顯著有效的讓病患類固醇劑量調降。

Dai L, Chan KK, Mao JC, Tian Y, Gu JH, Zhou J, Zhong LLD. Modified Zhibai Dihuang pill, a traditional Chinese medicine formula, on steroid withdrawal in systemic lupus erythematosus: A systematic review and meta-analysis. J Integr Med. 2020 Nov;18(6):478-491.

關於紅斑性狼瘡的中西醫合併治療，還有很長的一段努力要走，要做到安全性、有效性。而在這些追求前，臨床上也需要做出很多的溝通，讓大家可以放心、安心。謝謝病患給的疑問，我相信有足夠的溝通，會讓紅斑性狼瘡的中西醫合併治療，更安心、更長久。